Quistes inflamatorios

2. QUISTES INFLAMATORIOS

2.1.1. Quiste radicular

Etiología

Se desarrolla a partir de un granuloma periapical preexistente (foco de tejido de granulación crónicamente inflamado en el hueso en el ápice de un diente desvitalizado) causado por los productos del tejido pulpar necrosado.

Epidemiologia

Es el más frecuente de los quistes odontogénicos, sobre todo entre la tercera y la sexta décadas de la vida y en hombres.

Características clínicas

Son asintomáticos y suelen descubrirse en durante un examen radiográfico, causan absorción de hueso, pero no expansión ósea. Varía de tamaño de mm a 1.5 cm de diámetro. Cuando ya ha pasado mucho tiempo puede observarse resorción de la raíz del diente afectado y en ocasiones de dientes adyacentes. Pueden aumentar de tamaño y provocar complicaciones como: deformidad facial, borramiento del vestíbulo bucal, aumento de la temperatura, fistulización, tendencia a separar los dientes próximos o síntomas por compresión de estructuras adyacentes. Los quistes que se hayan abscesificado pueden presentar una sintomatología aguda con las manifestaciones propias de una periodontitis aguda supurada.

Características radiográficas

Lesión radiotransparente redonda u ovoide con un borde opaco estrecho contiguo a la lámina dura del diente afectado.

Características histológicas

Es obligatorio realizar en todos los casos un estudio histopatológico de la cápsula quística. El quiste está formado por epitelio escamoso estratificado no queratinizado de grosor variable. Existe una reacción inflamatoria extensa con predominancia de granulocitos polimorfonucleares y un soporte de tejido conectivo bien vascularizado. También puede observarse de forma variable la presencia de células mucosas, ciliadas, cuerpos hialinos, depósitos de colesterol, hemorragia, hemosiderina y calcificaciones de distinto tipo.

Diagnóstico diferencial

El quiste periapical no puede diferenciarse en la radiografía del granuloma periapical debe haber pulpa desvitalizada para crear un dx de quiste periapical.

Quiste óseo traumático

Quiste odontogenos

Lesiones de células gigantes

Displasia periapical cemental (mandíbula anterior)

Tratamiento

Extracción del diente desvitalizado y raspado de epitelio en la zona apical. Endodoncia llenado del conducto radicular y seguido de apicectomía para el  raspado directo de la lesión quística.

Enucleación   

Si el tratamiento no es adecuado se desarrolla un quiste inflamatorio residual, que progresivamente iría aumentando de tamaño pudiendo provocar una destrucción ósea importante con adelgazamiento de la cortical y en ocasiones fractura de los maxilares.

2.1.2 Quiste residual

Es la misma entidad clínica que el quiste periapical, pero se corresponde con una zona del maxilar donde se extrajo un diente. Se produce por la existencia de un quiste radicular extirpado de forma incompleta o porque existía un granuloma que pasó inadvertido en la extracción. Suelen alcanzar un tamaño mayor que los quistes radiculares y su tratamiento es la enucleación.

2.1.3 Quiste periodontal lateral

Es un quiste del desarrollo embrionario, no queratinizado que aparece en un sitio adyacente o lateral a la raíz del diente.

Etiología

Proliferación de restos de la lámina dental situados entre el hueso y separados del ligamento periodontal.Mas a hombres entre los 20 a 80 años de vida.

Características clínicas

Son intraóseos se forman junto a un diente vital.

Frecuentemente aparecen en la región premolar, canina y a veces en los incisivos mandibulares. En la maxila surgen en la región del incisivo lateral.

Asintomático pero pueden erosionar el hueso  y extenderse a la encía.

Características radiográficas

Radiotransparencia bien delimitada, redonda o en forma de gota unilocular y a veces multilocular (quiste odontógeno botrioide) con un borde radiopaco a lo largo de la superficie lateral de la raíz del diente.

La pared está formada por un epitelio delgado, no queratinizado. Debe hacerse diagnóstico diferencial con el quiste radicular lateral, el quiste primordial y el quiste gingival. Tratamiento consiste en enucleación cuidadosa del quiste.