Lique plano erosivo y atrofico

      2.3 Liquen plano atrófico y erosivo

Etiología

Causa desconocida atribuible a un proceso autoinmune, predilección por el sexo femenino.

Características clínicas

La forma ampollar donde se presentan vesículas o ampollas con duración breve que al romperse dejan una superficie ulcerada, sumamente molesta, aparecen en mucosa bucal frecuentemente en región de 2° y 3° molares también se distinguen estrías queratósicas. Las ampollas se rompen rápidamente, al perderse el epitelio separado, el tejido conjuntivo subyacente queda expuesto y la lesión se convierte en un liquen plano erosivo.

La forma erosiva la región se presenta ulcerada con una placa fibrinosa o pseudomembranosa que cubre la ulcera, con estrías queratósicas en la periferia del sitio erosionado y eritema. La zona periférica blanquecina es más frecuente en la mucosa bucal y en vestíbulo. Los pacientes se quejan de irritación local así como dolor.

La forma atrófica son placas rojas con estrías blancas muy finas, distribuidas en los cuatro cuadrantes, en ocasiones se presenta ardor, hiperestesia y malestar generalizado; afecta más a la encía.

Expresión bilateral.

La evolución del liquen plano es crónica y con frecuentes recidivas y reactivaciones.

Diagnóstico

Biopsia y Pruebas de inmunofluorescencia directa en esta va a ser positiva para el fibrinógeno.

Características histológicas

Muestra un epitelio considerablemente adelgazado con áreas de perdida completa de crestas epiteliales y un denso infiltrado de linfocitos Tque oculta la membranabasal y se extiende hasta las capas medias y superiores del epitelio. En la mayoría de las áreas se observa licuefacción de la membrana basal y vacuolización y destrucción de las células basales.

Diagnóstico diferencial

Reacciones liquenoides a fármacos

Lupus eritematoso

Mordedura de carrillo

Candidiasis

Penfigoide de las membranas mucosas

Pénfigo vulgar

Hipersensibilidad por contacto

Tratamiento

Aplicación tópica o inyección local con esteroides.

Anti fúngicos

Vitamina A

Lengua geografica

1.     LESIONES ROJAS

       2.1 Lengua geográfica

También conocida como eritema migrante y glositis migratoria benigna. Es una entidad de carácter benigno, poco frecuente 1-2% de la población, afectando a niños y adultos jóvenes con relación más a mujeres.

Etiología     

       

La causa es desconocida.Se vincula al estrés emocional o infección por hongos o bacterias. La lengua geográfica acompaña enfermedades como psoriasis, dermatitis seborreica,  síndrome de Reiter y atopia.

Características clínicas              

  

Se manifiesta como una placa de color rojo, lisa y brillante, en el dorso de la lengua, que es unárea de descamación de papilas filiformes está limitada por márgenes prominentes que rodean las zonas rojas ésta son de color blanco o blanco amarillento y poseen un patrón circinado.  

Las placas se extienden y se unen a otras cambiando su disposición inicial, de ahí que la lengua vaya ofreciendo aspectos diferentes. Por lo tanto, las placas cambian de localización y  morfología de unas semanas a otras, de ahí el término “migratoria” que se aplica a esta lesión. 

Las placas se encuentran en el dorso de la lengua y se desplaza a los bordes laterales y punta.  

Los pacientes pueden aquejar sensación quemante en la lengua, de intensidad variable.

Diagnóstico

Basta con el diagnostico clínico, ya que si se tiene dudas se puede someter a citología exfoliativa o una biopsia.

Características histopatológicas

Se aprecia hiperparaqueratosis y acantosis en los bordes de las lesiones, con acumulaciones de células inflamatorias, en el centro pueden formarse pústulas o microabscesossituados bajo la capa cornea que separa el epitelio normal del atrófico; el tejido conjuntivo subyacente contiene un infiltrado de células inflamatorias y se observa un aumento de tamaño y numero de estructuras vasculares.

Diagnóstico diferencial

• Liquen plano
• Lupus eritematoso
• Esteroides tópicos
• Padecimiento benigno.

Tratamiento

El paciente debe utilizar enjuagues con anestésicos locales o antihistamínicos en solución,  analgésicos o esteroides tópicos. Tener una muy buena higiene bucal, evitando el cepillado de la lengua, ya que tiende a intensificar y prolongar el trastorno.

Leucoplasia

1.6 LEUCOPLASIA

Es un término clínico para indicar un parche o placa blanca de la mucosa bucal que no se desprende por raspado ni posee signos clínicos de afección conocida. La leucoplasia evoluciona hacia carcinoma bucal de células escamosas.

Etiología

Atribuida por diferentes factores como tabaco, alcohol, traumatismos, irritaciones mecánicas, déficit vitamínico, alteraciones hormonales, malnutrición y radiaciones actiníticas.

Padecimiento que  afecta a poblaciones de edad media y avanzada, en la mayoría de los casos se presenta después de los 40 años de edad.

Características clínicas

Presencia de zonas o placas blancas anómalas, localizadas en cualquier parte de la cavidad bucal más frecuente en mucosa bucal y puntos retromolares, también en mucosa alveolar, lengua, labio inferior, paladar y piso de boca. 

Se observa desde una pequeña mancha blanca bien localizada hasta una placa elevada, firme, difusa extendida, la superficie puede ser finamente rugosa o de aspecto“arrugado”. A la palpación algunas pueden ser planas, homogéneas o de textura finamente granular; otras pueden ser rugosas, nodulares o induradas.

No se desprende al raspado, ni signos sintomatológicos.

Auxiliares de diagnostico

Si la lesión es pequeña, se extirpa la totalidad de la lesión y se la remite para examen microscópico, lo cual se denomina Biopsia escisional. Si la lesión es grande, se extirpa una pequeña porción de la lesión y se remite para examen microscópico lo cual se denomina biopsia incisional.

Histopatología

Los cambios histológicos de la leucoplasia varían desde hiperqueratosis, acantosis, displasia y carcinoma in situ hasta carcinoma invasivo de células escamosas.Por definición el término displasia se refiere al crecimiento desordenado en tanto que atipia se utiliza para describirlas células con características anormales.

Diagnósticos diferenciales

• Liquen plano
• Candidiasis
• Leucoedema
• Nevo esponjoso blanco

Tratamiento

Realizar exámenes periódicos: extirpación obligatoria (Exicisión con bisturí, criocirugía, electrocirugía y cirugía con láser).

Eliminar los posibles factores etiológicos implicados en su génesis.

Liquen plano hipertrofico

1.4 LIQUEN PLANO

LÍQUEN PLANO HIPERTRÓFICO

Afección mucocutánea crónica relativamente común y de causa desconocida. La importancia de esta enfermedad se debe a su frecuencia relativa, similitud eventual con otros trastornos de las mucosas, capacidad ocasional de provocar dolor y posible relación con malignidad.

Etiología

Se desconoce el factor etiológico, se le considera un proceso mediado por la vía inmunológica que hace pensar que es una reacción de hipersensibilidad. Afecta a hombres y mujeres  de 30 a 70 años y raramente a niños y adolescentes.

Manifestaciones clínicas

Se han descrito varios tipos de liquen plano en la cavidad bucal. 

El tipo habitual es la forma reticular, Caracterizada por abundantes líneas o estrías queratósicas blancas y entrelazadas (denominadas estrías de Wickham) que crean un patrón anular o en forma de encaje. La mucosa bucal es el sitio más afectado, aunque también se pueden observar sobre la lengua y menos a menudo en la encía y labios. Con síntomas clínicos mínimos y de apariencia simétrica.

Auxiliares de diagnostico

Biopsia y estudio de inmunofluorescencia directa

Diagnóstico diferencial

• Reacciones liquenoides a fármacos
• lupus eritematoso, 
• Queratosis friccional
• enfermedad del injerto como huésped
• candidiasis
• Leucoplasia idiopática.

Histopatología

El liquen plano reticular consiste en áreas focales de hiperplasia epitelial en cuya superficie existe una gruesa capa de ortoqueratina o paraqueratina. El estrato de células espinosas puede estar engrosado (acantosis), con crestas epiteliales cortas y puntiagudas, que clínicamente es el patrón reticular.

Tratamiento

No tiene cura, se utilizan fármacos para el control como los corticoesteroides, ya que modula las reacciones inflamatorias e inmunológicas, ya sea tópica (como la fluocinonida)  e inyección local (pero esto no es bien aceptado por el paciente, por las lesiones múltiples). 

Cuando los síntomas son graves se puede utilizar esteroides sistémicos (como el metilprednisolona). Añadir medidas terapéuticas contra hongos para evitar y eliminar el crecimiento secundario de Cándida albicans en los tejidos afectados por liquen plano como los antifúngicos. 

Los retinoides tópicos pueden revertir las estrías blancas, pero los efectos son transitorios.

Estomatitis nicotínica

1.3 ESTOMATITIS NICOTÍNICA

Es una inflamación con queratinización del paladar, es una forma muy común de queratosis por tabaco.

Etiología

Que se da por el hábito de fumaren tanto puro ypipa. La combinación de los carcinógenos de tabaco y la temperatura elevada es aún más dañina cuando se fuma al revés (colocando el extremo encendido dentro de la boca) lo que añade un riesgo significativo para la conversión maligna.

Características clínicas

Al principio, la mucosa del paladar experimenta una reacción de tipo eritematoso y por ultimo con mayor queratinización. Después de la opacificación de la superficie, aparecen puntos rojos rodeados por anillos queratósicas blancos. Los puntos representan inflamación de conductos excretores de la glándula salival. El fondo blanco puede tener una superficie áspera y estar fisurado y arrugado.

Histopatología

Se caracteriza por engrosamiento del epitelio, con acantosis de grado moderado e incremento notorio de la ortoqueratina que cubre la región. Las glándulas salivales menores del área sufren cambios inflamatorios de leves a graves.

Tratamiento y pronóstico

Esta afección rara vez evoluciona a un proceso maligno, excepto en individuos que fuman al revés ya que aumenta el efecto carcinógeno del calor, humo y otros elementos del tabaco sobre el paladar, como resultado el riesgo de desarrollar cáncer es considerable. 

La estomatitis nicotínica se resuelve deprisa cuando el paciente deje de fumar.

Queratosis friccional

1.2 QUERATOSIS FRICCIONAL

Es una reacción protectora de los tejidos frente a una irritación de poca intensidad que actúa por largos período de tiempo con la queratinización de la región afectada (opacificación).

Etiología

Existe una relación evidente causa-efecto. El frotamiento crónico o la fricción contra una superficie de la mucosa bucal puede ocasionar esta lesión queratósica, presuntamente protectora análoga a los callos de la piel.

Manifestaciones clínicas

Se observa en áreas donde es común el traumatismo como labios, bordes laterales de la lengua, mucosa bucal a lo largo de la línea de oclusión (línea alba oclusal) y bordes edéntulos, la mordedura continua de la cara interna de labios o mejillas puede provocar opacificación de la región.

Auxiliares de diagnóstico

El expediente clínico y examen físico elaborados de manera cuidadosa deben indicar la naturaleza de esta lesión. 

Lesión de causa dudosa someterlo a biopsia.

Histopatología

El cambio microscópico es la hiperqueratosis. En el tejido conectivo subyacente se puede reconocer unas cuantas células inflamatorias crónicas. En lesiones hiperqueratósicas simples no se observan cambios epiteliales displásicos.

Diagnóstico diferencial

• Nevo Blanco Esponjoso
• Leucoedema, Liquen Plano
• Candidiasis Hiperplásica
• Leucoplasia Idiopática.

Tratamiento

El control del hábito causante de la anormalidad debe inducir mejoría clínica. Todo lo que se requiere habitualmente es la observación. 

Leucoedema

UNIDAD V

CONDICIONES Y LESIONES DE COLOR DE CAVIDAD BUCAL

1.     LESIONES BLANCAS

1.1 LEUCOEDEMA

Es una opacificación generalizada de la mucosa bucal que se considera como una variante de la normal. Se observa en la mayoría de la población. Es un acumulo de líquido en el interior de las células epiteliales, en la capa de las células espinosas (Edema intracelular).

Etiología

Se desconoce la causa del leucoedema, los intentos para implicar factores como tabaquismo, ingesta de alcohol, infección bacteriana, enfermedades salivales, no han tenido éxito. Pero algunos estudios indican una posible relación con falta de higiene oral y patrones de masticación anormal.

Se presenta más en varones entre 15 y 35 años. De un 85 a 95% en afroamericanos y el 40 y 45% en individuos de raza blanca.

Características clínicas

Es asintomático, de distribución simétrica y aparece sobre la mucosa de la boca. Presenta aspecto de una superficie membranosa, blanco grisáceo, o lechosa y difusa. En casos más pronunciados se observa capa blanquecina con cambios de textura en la superficie levemente plegados o rugosos. es una lesión grande.

 Al estirar la mucosa ya sea con ayuda de un abatelenguas, el espejo o con las manos a la exploración, se disipa el color opaco.

Auxiliares de diagnóstico

Citología exfoliativa y biopsia.

Histopatología

Se caracteriza por un grado leve de paraqueratosis y acantosis y un notable acumulo de líquido intracitoplámico y de glucógeno, lo cual produce células espinosas aumentadas de tamaño con citoplasma claro y núcleos pequeños retraídos. El tejido conectivo subyacente es normal.

Diagnóstico diferencial

• Nevo esponjoso blanco 
• disqueratosis intraepitelial benigna y hereditaria
• respuesta a mordedura crónica de la mejilla.

Tratamiento

No requiere tratamiento alguno debido a que los cambios son inofensivos. La lesión no tiene potencial maligno y no muestra predilección de desarrollar leucoplasia.